冷光牙齿漂白技术应用于活髓牙漂白111例临床报告

作者简介：1986年毕业于北京医科大学口腔医学院(现北京大学口腔医 学院)，医学学士。

一直从事口腔临床工作，现供职于北京协和医院。

主要专业为牙体牙髓、牙齿美容。

冷光牙齿漂白技术应用于活髓牙漂白111例临床报告

中国医学科学院北京协和医院口腔科 周俭

造成牙齿变色的有内因性因素，如四环素牙、氟斑牙、死髓牙变色、生理性黄牙等，和外因性因素，如因吸烟喝茶、长期吃有色食物造成的牙齿染色。除死髓牙变色外，变色牙多为活髓牙，牙齿漂白是治疗活髓牙变色的一个重要手段。牙齿漂白是用高浓度的过氧化氢或过氧化脲作为漂白剂，通过氧化还原作用而达到牙齿脱色增白的效果，具有对牙齿无损伤、操作简单、价格合理、疗效明显、患者易于接受的优点。目前牙齿漂白的主要方法有在诊室由专业医师操作的诊室内漂白和在家中由患者自己进行牙齿美白的家庭漂白两种技术。在我国，患牙齿变色疾病的人群占有很大比例，自90年代初引进家庭牙托式牙齿漂白技术后，又相继引进了激光源、冷光源等诊室内牙齿美白技术，使治疗牙齿变色有了更多的方法和更好的疗效。冷光牙齿漂白技术是用卤素光、LED、等离子弧光等低温光源作为加速器，照在涂抹了美白剂的牙齿表面，使有效成分过氧化氢更多地渗入到牙中，以达到最大的美白效果。我们使用冷光牙齿美白技术，共治疗111例变色牙患者，达到了较好的疗效。

材料和方法

主要设备

1．冷光美白仪（BEYOND BY-0398）

2．牙医用美白剂套装(BEYOND)：主要成分为30%过氧化氢液和美白粉

3．VITA16色比色板

4．佳能D1X数码相机

VITA比色板色阶排列顺序如下：

方法

一. 纳入标准：选择患有四环素牙、氟斑牙、遗传性黄牙、增龄性牙齿变黄（后二者统称生理性黄牙），无全身疾病，无精神障碍，要求做冷光美白，并能配合治疗的患者，女性未妊娠，共111例，年龄在19—53岁之间，平均年龄32.6岁。患者具体情况如表1、表2。

表1：患者类型统计

表2：患者年龄统计

操作步骤：

1．详细记录病史，填写专业病历。

2．术前由一名经过专业培训的口腔科医师用比色板进行比色，比色在光线充足的自然光下进行，记录术前颜色，并用数码相机照相存档。

3．牙面清洁，放开口器，隔离唾液，涂护唇油，戴上遮盖面巾和护目镜。

4．上牙龈保护剂，用光固化灯照5-8秒。

5．将35%过氧化氢液与美白粉调成糊状，置于吹干的牙面，厚度约为2-3毫米，范围为前面上下共16-20颗牙齿。

6．冷光仪灯头与牙齿呈90度垂直，灯口轻接开口器，灯照8-10分钟。

7．吸去牙面的美白剂，并用干棉球擦拭干净。

8．重复5-7步骤两次，进行第二、三次疗程。

9．完成后，吸净美白剂，取下牙龈保护剂，用温水反复冲洗至干净，取下开口器和护目镜。

10．治疗后，再由同一名医师进行术后比色，记录数据，同时记录治疗中牙齿的敏感程度，术后患者的满意程度，照术后数码相片存档。

11．术后六个月、一年回访，了解患者满意程度，同时比色记录牙齿颜色。

结 果

111例患者治疗后均有效，牙齿颜色有不同程度的提高，平均提高6.6个VITA色阶,其中氟斑牙达到7.2个色阶，效果最好，其次为四环素牙、生理性黄牙；当时满意人数为102例，占总例数的92%；无一例牙龈敏感；牙齿敏感例数76例，占总例数的63%，其中12小时内恢复51例，占总例数的51%，术后24小时内恢复23例，占总例数的21%，仅有2例牙髓敏感超过24小时，在2-3天内恢复。具体数据见表3、表4。

各类患牙术后有不同程度的回复，从实验中可以看出，四环素牙在术后一年时颜色回复最多，平均达4.8个色阶，患者满意程度较低；生理性黄牙术后一年回复1.9个色阶，满意程度较高；氟斑牙回复最少，术后一年平均回复0.9个色阶，患者满意程度较高。

表3：平均色阶提高数据和术后色阶回复数据

表4：患者满意程度

讨 论

一．关于牙齿漂白的治疗方法

牙齿漂白是治疗牙齿变色的一个重要手段，早在1877年，Dr. Chapple第一个使用了盐酸对牙齿进行漂白〔1〕,1884年, Harlan发表了第一份使用过氧化氢漂白牙齿的实例报告〔1〕，随后，经过科学家和牙医不断的研究，过氧化氢成为最主要的牙齿漂白剂。不同种类的过氧化氢成分在环境中无所不在，它经常被使用于红酒、水果饮料和其他生产程序中〔2〕，也是很多有机物质产生代谢变化的媒介，包括人类。在口腔医学方面，过氧化氢也被广泛应用，包括根管治疗术、牙龈炎、牙周炎的治疗在内的一些治疗方法，都在使用过氧化氢〔3〕。过氧化物漂白牙齿的原理是：过氧化氢通过氧化反应分解为水分子和活性氧，活性氧基团将牙釉质和牙本质内的有机色素长链分子分解为短链分子〔4〕，长链分子一般呈深色调，而短链的简单化合物则呈浅色调，这样，就达到了去除色素、漂白牙齿的作用。经过100多年的研究和临床应用证明，35%以下的过氧化氢用于牙齿漂白不会对人的牙齿表面及牙齿本身产生任何伤害，也不会对牙髓组织造成损伤〔1〕〔5〕。

在治疗技术方面，1895年，Westlake使用pyrazone（一种含有30%过氧化氢和一部分乙醛的混合物）配合以电子升温30分钟5-25次，成功的去除牙釉质中的氟斑〔6〕。1942年，Younger使用过氧化氢对40名8-12岁患有氟斑牙的儿童进行牙齿漂白，结果显示非常成功并没有任何副作用〔7〕。1930年代起，在牙科诊所开始使用过氧化氢进行牙齿漂白就成为一项常规的治疗方法，其方法通常为使用30%-35%的过氧化氢溶液配合以加热升温进行诊室内漂白〔6〕〔8〕。1968年一位美国的口腔医生Dr. Klusmier发现用于治疗牙龈炎症的含有10%过氧化脲的凝胶可以用于牙齿漂白〔1〕，基于上述发现，1989年，Haywood & Heymann将碳酰二胺-过氧化氢(H2NCONH2-H2O2)放入牙托内对牙齿进行漂白〔9〕，开创了家庭式牙齿漂白的先例，目前已成为应用最广泛的一种漂白方法〔10〕。从1918年起，专业人员研究表明，强光照射可加速过氧化氢对牙齿的漂白，1996年，美国FDA批准了使用激光照射美白剂的牙齿漂白方法〔1〕，从此以后，以各种不同类型的光源作为加速器，并配合更有效的美白剂的牙齿漂白方法就应运而生了。进行强光照射的机理是一定波长的光线照射过氧化氢后，能增加活性自由基的释放量，并加速渗透进入牙釉质，自由基的浓度越高，漂白的效果愈好〔11〕。目前用于牙齿漂白的主要方法有家庭牙托式漂白、美白牙贴、激光源漂白、冷光源漂白等，各种方法都能达到一定的效果，只是在治疗时间、疗程长短、复诊次数、价格高低和患者接受程度上有所不同。

二．关于牙齿漂白的临床效果

本临床研究着重比较了使用冷光牙齿漂白技术对四环素牙、氟斑牙、生理性黄牙进行牙齿漂白所产生的不同效果。从临床效果和患者满意程度来看，生理性黄牙的疗效最好，术后达到色阶在A1、B2的比例较多，并且色泽均匀，光亮度较高，术后一年的颜色回复少。而且，大多数患者只需来诊室一次，进行大约一小时的治疗，就能达到患者当时可见的、满意的疗效，说明冷光牙齿漂白用于遗传性黄牙和增龄性黄牙的效果是比较好的，比之其他的治疗方法，患者更乐于接受。但在本实验中其色阶的提高低于其它两类，可能是由于其术前平均色阶在A2-A3之间，距16色比色板最白的B1仅6-7个色阶，可供提高的空间不高造成的。氟斑牙的漂白效果很好，术后大部分达到B1，或超过B1，但由于氟斑牙的釉质多发育不良，漂白后患牙颜色呈不均匀的白色，患者的牙髓敏感程度重，使临床效果和患者当时满意程度低于生理性黄牙，这是由于氟斑牙的牙釉质钙化不全，甚至有釉质缺损，使过氧化氢分解出的自由基能较多、较快进入牙釉质中造成的，所以，在治疗氟斑牙时，首先要将釉质缺损处遮盖，治疗后使用脱敏剂或再矿化液涂抹牙齿表面来减轻牙髓敏感症状。四环素牙由于色素沉着于牙本质和牙骨质层中，过氧化氢难于达到牙本质深层，故术后颜色改变低于其它两类，临床效果常不令患者自己满意，一般需要2-3个疗程才能达到比较好的效果，但轻度四环素牙的疗效明显优于中、重度四环素牙，且术后回复程度也比中、重度四环素牙轻。建议医生根据患牙的颜色和其釉质发育情况决定治疗方案，在做完冷光美白后，再进行家庭牙托式漂白来巩固和加强漂白效果。

病 例 介 绍

三．冷光牙齿漂白技术在临床应用时应注意的几个问题

1．术前要充分与患者沟通：将冷光美白的原理和此项操作的优缺点向病人说清，尤其要讲明的是牙齿漂白所能达到的程度，使患者通过了解美白原理后，打消不切实际的幻想，拉近患者期望值与实际所能达到值之间的距离，以减少术后纠纷的出现。

2．操作中的每一步要向患者说清楚，使患者心中有数，不会因为不知医生要如何操作而心怀恐惧，患者有了安全感，就会增大对医生的信任感，沟通起来也会更加容易。

3．冷光照射时间可视患者具体情况而定，以笔者的经验来看，一般第一次照射定为10分钟，以后看患者的牙髓敏感程度，如无牙髓敏感，第二、三次继续照射10分钟，如有牙髓敏感症状，则减为每次8分钟。敏感症状如持续不断，或患者自觉不能忍受，则应停止治疗。

4．术后用水清洗时，最好使用温水，以减少患者的牙髓敏感症状。

5．术后使用家庭牙托式漂白，对于巩固和提高疗效有极大的作用，在这方面，笔者的患者例数还较少，无法得出具体的数据。

参考文献：

1. Y. Li Biological Properties of Peroxide-containing Tooth Whiteners. Food and chemical toxicology 34 887-904 (1996)

2. IARC International Agency for Research on Cancer, lyon. IRAC Monographs on the

Eraluation of the Carcinogenic Risk chemicals to humans. Vol. 36. Hydrogen Peroxide. Pp. 285-314.

3. Svec T. A. and Harrison J. W. Chemomechanical removal of pulpal and dentinal debris with sodium hypochlorite and hydrogen peroxide vs nomal saline solution. Journal of Endodontics 3, 49-54 (1977)

4. 陈柯 罗渝宁 活髓牙漂白的研究及进展 国外医学口腔医学分册 20卷第5期257-260 （1993）

5. Berry J. What about whiteners? Safety concerns explored Journal of American Dental Association 121, 223-225 (1990)

6. Ames J.W. Removing stains from mottled enamel. Journal of the American Dental Association and Dental Cosmos 24. 1674-1677 (1937)

7. Younger H.B. Bleaching mottled enamel. Texas Dental Journal 60, 467-470. (1942)

8. Murrin J. R. and Barkmeier W. W. Chemical treatment of endemic dental fluorosis. Quintessence International 13, 363-369 (1982)

9. Haywood V. B. and Heymann H. O. Nightguard vital bleaching. Quintessence International 20, 173-176 (1989)

10. R Zekonis, et al Clinical Evaluation of In-Office and At-Home Bleaching Treatments Operative Dentistry, 2003, 28-2, 114-121

11. Midori Kashima, et al Generation of Free Radicals and/or Active Oxygen by Light or Laser Irradiation of Hydrogen Peroxide or Sodium Hypochlorite Journal of Endodontics, 2003,29-2, 141-143