Beyond 冷光美白漂白牙齿的临床研究

（华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 湖北 武汉 430030）

[摘 要]

目的：研究BEYOND 冷光美白技术对牙齿漂白的疗效及其稳定性。

方法：对40名门诊患者 (其中四环素牙10例，氟斑牙10例，先天性黄染牙20例) 随机分为两组，分别进行Beyond 冷光美白和Opalescence漂白剂家庭漂白治疗。用Vita比色板进行美白治疗前后颜色的对比，半年后复查。比较两种方法漂白效果及其稳定性。

结果：统计学分析表明：BEYOND 冷光美白技术疗效优于Opalescence家庭美白法（P<0.05）。半年后复查发现, BEYOND组有2 例从原来显效变为有效, 但总体与治疗结束时比较无统计学意义( P >0. 05)。而BEYOND组和家庭美白组在半年后复查，两者之间漂白效果上仍有统计学上的差异。

结论：Beyond 冷光美白技术是是一种简便、有效、安全的牙齿美容方法。

[关键词]

Beyond 冷光美白; 变色牙; 家庭美白

[中图分类号]

R781.4 [文献标识码] A

变色牙影响牙齿和面容的美观, 患者存在一定的心理压力。随着人们生活水平的提高, 门诊的求诊量逐年增多。近年来我们采用美国新产品Beyond 冷光美白和Opalescence家庭美白法对40例变色牙患者进行漂白治疗, 并观察了半年的维持效果。

材料和方法

1　对象和方法

1. 1　对象　随机从华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心要求美白的患者中选择40例, 其中四环素牙11例; 氟斑牙12 例; 增龄造成的黄色牙28例。患者随机进入治疗组和对照组, 每组20 例。

1. 2 　方法　

① 材料: BEYOND 冷光美白套装, Vita 比色板,Opalescence 家庭美白凝胶(U SA )。

②治疗组(BEYOND 冷光美白法) : 自然光下完成牙齿比色和照相记录。术前30分钟口服止痛剂，以减轻术中疼痛。戴上护目镜，用抛光沙在牙齿表面进行简单处理。漂白区间一般为两侧第二双尖牙之间的10颗牙。戴上开口器，以光固化树脂为原料的牙龈保护剂涂抹在牙龈上并遮盖到龈下，光固化灯照射约3秒钟使之固化。将调好的美白剂小心地覆盖在需漂白的牙齿表面，美白剂的涂抹厚度2-3毫米。调整冷光角度，灯头与牙齿表面呈90度垂直，光照8分钟，而后将美白剂从牙齿表面吸掉，重复上述治疗两次。美白结束后，小心地将牙龈保护剂取下，用温水冲洗牙齿表面及牙缝，进行美白后的牙齿比色及照相记录。

③对照组(家庭美白法)：术前比色及照相记录同治疗组, 制作美白牙托盘, 留出托盘储药池, 牙颈缘处托盘与牙齿应紧密接触。涂Opalescence 家庭美白凝胶于托盘储药池的唇面,每天晚饭后至次日起床前戴用。治疗期间不得食用含色素食物、饮料及吸烟等。用药2周后记录牙色。

1. 3　评价标准

患者端坐位,取自然光,由医生和患者用Vita比色板对照。共同确定牙齿颜色。先分别确定所有牙齿颜色变化,再取平均数作为该例患者牙齿颜色最终值。按美白前后结果差值分为三级:牙齿颜色改变5 个色阶以上为显效,提高3～4 个色阶为有效,提高2 个色阶以下的为无效。VITA比色板重新排列如下表1：

结 果

经X²检验，P<0.05

表3 半年后复查结果比较

X²检验，P<0.05

BEYOND 冷光美白法其疗效优于家庭美白法（P<0.05）。半年后复查发现, BEYOND组有2 例原来显效变为有效, 但总体与治疗结束时比较无统计学意义( P >0. 05)。而BEYOND组和家庭美白组在半年后复查，两者之间治疗上仍有统计学上的差异。综合以上分析，说明BEYOND冷光美白法脱色效果优于家庭美白法。

讨 论

临床上对于变色牙主要的修复方法包括：全冠修复、贴面、内漂白、外漂白等方法[1，2]。前三种对于牙体组织有不同程度的破坏，而外漂白对牙体硬组织无明显损伤，很少造成牙髓不可逆的改变，成为目前较为流行的牙齿漂白方式[3]。

外漂白从机制上可分为酸蚀漂白和氧化漂白。Beyond 冷光美白属于氧化漂白，其原理是将波长介于480-520nanometer之间的高强度蓝光，经由12000多根、总长度超过一英哩的光纤传导，再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔绝有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的以过氧化氢和直径20纳米的二氧化硅等为主体的特殊美白剂上，在短时间内使美白剂透过牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使其变为无色的化合物而达到漂白的目的[4]。

本文采用Beyond 冷光美白治疗,其中40 例变色牙经1 次治疗后牙齿明显变白,效果良好，优于目前临床上常用的家庭美白方法（表2）。但是， 随着时间的延长(治疗6个月后复查) , 两组中均出现部分病例牙色反跳，显效率有所下降（表3）。笔者建议对于个别牙齿色素较深的人，或牙齿在经漂白治疗后4～5周内出现颜色反跳现象者, 应嘱患者加强应用1 个疗程，以提高漂白效果。此外治疗期间和治疗后避免吸烟, 少喝带有色素的饮料,以免影响疗效[5]。

虽然BEYOND冷光美白剂中含有脱敏成份，但是临床上有部分病人仍出现较为明显的牙髓刺激症状，临床上主要表现为一过性的牙齿酸痛或者延迟性的牙齿过敏反应[6]。其原因可能是由于冷光美白技术属于诊室内漂白技术，治疗时间较短,需要较强的氧化作用,并使用了冷光来加强渗透和氧化作用，这不可避免增加了牙髓敏感的几率。我们采取术前半小时口服止痛药，可在一定程度上缓解患者治疗过程中的不适。

对于中度氟斑牙和四环素牙，此类病例常伴有釉质缺损，使氧化剂与牙本质直接接触，导致漂白过程中牙本质敏感常致治疗中断，但由于牙髓的损伤属于可逆性损伤，可暂停治疗1～2 d ，待症状消失后完善治疗。而对于严重的氟斑牙和四环素牙不宜采用Beyond 冷光美白。

本试验表明:Beyond 冷光美白技术操作简便，疗效较，副作用小，是一种简便、有效、安全的牙齿美容方法。

参考文献

1 Bello A, Jarvis RH. A review of esthetic alternatives for the restoration of anterior teeth.J Prosthet Dent, 1997 78(5):437-440.

2 Rifkin R, McLaren E.Treatment selection for anterior endodontically involved teeth.Pract Proced Aesthet Dent, 2004, 16(8):553-560; quiz 561.

3 Goldstein MB. Blue-collar cosmetics: alternative approaches to building beautiful smiles.Dent Today, 2005,24(7):94, 98, 100-101.

4 Hein DK, Ploeger BJ, Hartup JK, et al.In-office vital tooth bleaching--what do lights add?Compend Contin Educ Dent, 2003 ,24(4A):340-352.

5 周　楠, 杨桂红, 朱冰生.Beyond 冷光美白仪漂白氟牙症的疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志, 2004 ,14(11) :631-633

6 Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching.J Am Dent Assoc, 2004, 35(2):194-201; quiz 228-229.