Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病理研究

作者: 赵奇

单位：北京大学口腔医学院门诊部, 100034

ZHAO Qi. Clinic Department, Peking University School of Stomatology, Beijing 100034, China

通讯作者：赵奇，Email: qiz213@yahoo.com.cn

电话：010-66128157

第二作者：王君香,第三作者： 冯朝华

Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病理研究

赵奇 王君香

【摘要】

目的：探讨Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓的影响。

方法：选择因正畸要拔除的40颗活髓牙，对照组（10颗）不做任何处理拔除，其余30颗采用Beyond冷光漂白后分别即刻拔除（15颗）和漂白七天后拔除（15颗）。40颗牙齿均制作病理切片，镜下观察牙髓组织形态。

结果：所有活髓牙漂白前后均未发现有任何临床症状。漂白后即刻拔除组、七天后拔除组以及对照组在镜下均表现为正常的牙髓组织结构，漂白组较对照组牙髓组织无明显改变。

结论：Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓无明显不良影响，是一项安全可靠的漂白技术。

【关键词】牙漂白 过氧化氢

A pathological study on the influence of Beyond bleaching technique on vital tooth pulp

【Abstract】Objective To discuss the influence of Beyond bleaching technique on vital tooth pulp. Methods 40 vital teeth extracted for orthodontics were selected. The control group（10）were extracted without any disposal. For trial group, 15 teeth were extracted instantly after Beyond bleaching and the other 15 teeth were extracted 7 days after Beyond bleaching. All were made for pathological slides and examined under microscope. Results No clinical symptom was observed for all the teeth before and after Beyond bleaching. All teeth showed normal pulpal tissue with microscopic examination. The trial group have no significant change compared with the control group. Conclusions Beyond bleaching technique has no evident bad influence on vital tooth pulp, so it is a safe bleaching technique.

【key word】tooth bleaching hydrogen peroxide

随着牙齿美白需求的增长，牙齿漂白以其不需磨牙,操作相对简便等优点受到了人们越来越多的关注，同时其安全性也越来越受到人们的重视。Beyond冷光牙齿漂白技术是Beyond公司新推出的一代技术产品，相对于传统的技术，Beyond冷光漂白在药剂和光源上都做了改进，我们的临床研究曾显示该技术具有良好的美白效果和安全性。然而，该技术对牙髓究竟有无影响，本研究拟从病理角度进一步观察，为该技术的临床安全性提供理论依据。

资料和方法

1、 资料

分组设计选择正畸减数拔牙的患者10位，分别设立对照组，漂白即刻拔牙组，漂白七天拔牙组。

在正畸就诊者中选择需要减数拔牙（前磨牙）的10位患者（设计每位患者4颗牙齿，共40颗牙齿），征得同意，对确定需要减数拔牙的的牙齿按照Beyond常规的漂白操作术式进行漂白，其中每位患者留出1颗牙齿不涂布漂白药物作为对照，术后即刻拔牙，共10颗。10位患者的另外30颗牙齿分别设计漂白后即刻拔除（15颗），和7天后拔除（15颗）。

2 、方法

将拔下的实验牙齿在牙颈部下3毫米处用汽涡轮手机横断，放入10%中性的福尔马林液中固定48小时，放入脱矿液（10%盐酸+20%甲酸+70%蒸馏水）中脱矿，清水冲洗24小时，10%的中性的福尔马林液中固定24小时，酒精逐级脱水（50%、60%、70%、80%、85%、90%、95%、100%），二甲苯透明，浸蜡，包埋，切片（厚度4µ），HE染色，显微镜下观察，进行组织学评估。

所有切片固定由一位北京大学口腔医学院病理科医师在盲法下进行评估。

结果

1、 临床症状：10位患者共有30颗牙齿按照Beyond常规的漂白操作术式进行漂白，所有患者在术中和术后均没有感觉到任何酸痛不适的症状，术后7天拔牙时患者自述被漂白牙齿无任何不适感觉。

2 、病理切片观察：对照组10颗牙齿切片（图1、2）观察到均为正常的牙髓组织结构，未见空泡及水肿，成牙本质细胞及成纤维细胞形态无异常。漂白即刻拔牙组（图3、4），漂白七天拔牙组（图5、6）各15颗牙齿切片均发现牙髓组织无明显改变，未见空泡及水肿，成牙本质细胞及成纤维细胞形态无异常，牙髓结构正常。

对照组

×50 ×100

漂白即刻拔牙组

×50 ×100

漂白七天拔牙组

×50 ×100

3、 讨论

由于具有无需磨除牙体组织，操作方便等特点，活髓牙漂白越来越为患者和口腔医师所青睐。然而随着人们对治疗安全性意识的提高，该项操作对活髓牙有无牙髓损伤，损伤是否可逆等一系列问题也日益为人们所关注。我们这项研究则是观察近年来最新发展的Beyond冷光牙齿漂白技术对牙髓有无损伤，从而为该技术的临床安全性提供理论依据。

有研究表明用热和过氧化氢可有效地对四环素牙进行漂白[1]。然而，对健康的牙齿加热会引起牙髓组织损伤。牙髓内温度增加4华氏度会导致可见的组织学变化，增加10度与牙髓坏死有关[2]。另一方面，细胞毒性化学物质会刺激牙髓。不同浓度的过氧化氢可引起瞬时的牙髓血液循环减少甚至血管气体栓塞[3]。Bowels 和Thompson指出加热漂白后过氧化氢能够渗入牙髓腔中，髓腔中过氧化氢的含量随牙齿表面过氧化氢浓度的增加而增加，并与加热有协同作用。许多牙髓酶对过氧化氢伴加热很敏感，但只有大量（据计算约50mg）过氧化氢方能够抑制髓腔内酶的活性[4],而临床使用时仅有极微量的过氧化氢渗入髓腔，因此临床上较少发生牙髓损害[5]。

Beyond冷光牙齿漂白药剂主要成分是过氧化氢及直径在20纳米以内的二氧化硅，不仅对牙齿有很好的美白效果，更使牙齿在美白后产生光泽。该技术主要在光源上做了改进，其波长为介于480-520纳米之间的高强度蓝光，通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔离了一切有害的紫外光与红外线。这种特殊的光学处理，照射温度低，降低了操作过程中对牙髓的刺激，所以应该更为安全，我们的病理切片结果证实了这一点，充分支持了该技术的临床安全性。

参考文献

1. Arens DE, Rich JJ, Healey HJ. A practical method of bleaching tetracycline stained teeth. Oral Surg, 1972;34:812-817

2. Zach L, Cohen G . Pulp response to externally applied heat. Oral Surg, 1965; 19:515-530

3. Edwall L,Olgart LG.Influence of cavity washing agents on pulpal microcirculation in the cat. Acta Odontol Scand 1972;30:39-47　

4. Bowels WH, Thompson LR. Vital bleaching: the effects of heat and hydrogen peroxide on pulpal enzymes. J Endodont,1986;12:108-112

5. Bowels WH, Ugwuneri Z. Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures. J Endodont,1987;13:375-377

感谢北京大学口腔医院病理教研室魏明洁老师指导标本的制作,感谢高岩教授对标本读片分析的指导.