Beyond冷光增白术治疗各类异常着色牙

杨桂虹，朱冰生，饶晓波

（南京大学医学院附属口腔医院美容齿科，江苏 南京210008）

【摘要】

目的：探讨Beyond冷光增白术的临床疗效，对各类异常着色牙的不同疗效及牙齿敏感症的发生与转归。

方法：386名异常着色牙患者分为增龄性黄牙，氟斑牙，四环素牙三组，均进行冷光增白术，观察各组疗效及总疗效。根据术前牙齿有无过冷过热温度刺激，将患者分为A组、B组，观察牙齿敏感症的发生及消失情况。

结果：总有效率98.44%，总显效率61.91%。有效率三组间相比，无显著差异（P>0.05），显效率，增龄性黄牙与氟斑牙相比，有显著差异（P<0.05），与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01）。氟斑牙与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01）。A组与B组牙齿敏感症的发生率相比，有高度显著差异（P<0.01），24小时后，56名牙齿敏感症患者的症状全部消失。

结论：Beyond冷光增白术是一种快捷、有效、安全的增白方法，以增龄性黄牙疗效最佳，氟斑牙疗效次之：四环素牙疗效相比较略差。

【关键词】异常着色牙；冷光增白仪；牙漂白

【中图号】 R781.2

Preliminary investigation of clinical effectiveness, observation and safety of Beyond cold light tooth whitening kit YANG Gui-hong, ZHU Bing-sheng, ZHOU Nan. Department of Aesthetic Dentistry, Affiliated Stomatology, Nanjing University School of medicine, Nanjing 210008, China [Abstract] Objective：To investigate the effectiveness of Beyond cold light tooth whitening kit and to determine its effect on different types of abnormal color teeth and to observe the changes in sensitivity of teeth by the treatments. Methods：386 patients with abnormal colored teeth were divided into three groups：those with teeth color changed with age, dental fluorosis teeth, and tetracycline teeth. All patients were treated with tooth whitening kit. The effectiveness of the kit for each group and the total effectiveness for all groups were observed. The patients were also divided into group A（patients’ teeth without cold or hot irritation before treatment）and group B (patients’ teeth with strong cold or hot irritation before treatment). The origination and disappearance of tooth sensitivity caused by the treatment were investigated. Results：The total effective rate is 98.44%, and the highly effective rate is 61.91%. Comparing the effective rate within three groups, the difference is not significant（P>0.05）. Highly effective rate：Comparing the group with tooth color changed with age with the group of dental fluorosis teeth, the difference is significant（P<0.05）. The difference is much more significant between the group with teeth color changed with age and the tetracycline tooth group（P<0.01）. The difference between the dental fluorosis group and the tetracycline tooth group is P<0.01, which is also much more significant. Comparing the origination rate of sensitivity of group A with group B, the difference is much more significant（P<0.01）. The tooth sensitivity of 56 patients was disappeared completely after 24 hours of the treatment. Conclusion：Beyond cold light tooth whitening kit was proved to be an effective, rapid and safe tooth whitening method. It was found to be most effective for the teeth changed in color with age, and less effective for dental fluorosis teeth. It was also found to be least effective for tetracycline teeth comparing with teeth changed in color with age group and dental fluorosis teeth group.

【Key words】 Abnormal color teeth; Cold light whitening kit; Tooth bleaching 近年来，众多学者采用多种方法对各类异常着色牙进行增白治疗，但疗效都有待进一步提高。作者自2004年2月起采用最新引进的美国Beyond冷光增白仪及配套的冷光增白剂，对386名各类异常着色牙的患者进行增白治疗，其快捷，显效，安全的特点已初步显现。临床发现，各类异常着色牙其疗效存在很大差异，诸多因素可造成术中术后出现牙齿敏感反应，现作一初步探讨，分析。

材料与方法

1．病例选择

患者386名，男98名，女288名，年龄18～50岁，牙齿均有不同类型的异常着色，牙周情况良好，无严重口腔疾病。

2．仪器、药物

2.1仪器：美国Beyond Technology Corp 生产的Beyond冷光增白仪，波长480～520nm，电压24V，高强度蓝色冷光，光斑长6.5cm，宽2.5cm。

2.2药物：与之配套的冷光增白剂，由液体及粉剂组成。液体：35%过氧化氢。粉剂：过氧化矽，氟，氟化钙及甲基纤维等组成。直径：20纳米以内。

2.3 国际通用VITA比色板。（表1）

表1 VITA比色板色阶由浅至深一览表

色阶 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

B1 A1 C1 A2 B2 A3 D3 C2 B3 A3.5 B4 C3 B5 A4 A5

3．临床分组及标准

3.1 所有患者上、下颌门牙及第一双尖牙进行增白治疗，分为增龄性黄牙组，氟斑牙组，四环素牙组，分别观察临床疗效，X2检验。

判断标准：用VITA比色板进行术前、术后比色（VITA比色板色阶按表1顺序确定[1]）。

无效：治疗后无变色或变白1个色阶。

有效：变白2～5个色阶。

显效：变白6个色阶以上。

3.2 386名患者分为A、B两组，A组：治疗前牙齿无过冷过热温度刺激，如洁牙（冷水刺激），进食冷饮，进食过烫食物等。B组：治疗前牙齿有过冷过热温度刺激。常规增白治疗，观察患者术中术后牙齿酸痛敏感症反应率，X2检验。

判断标准：

无反应：牙齿无酸痛

轻度反应：牙齿有酸痛，程度一般，可以忍受。

重度反应：牙齿有酸痛，程度严重，较难忍受，甚至无法完成治疗，或夜间无法入睡。

3.3 术后随访，观察患者术后牙齿敏感反应消失情况，分别观察术后，术后12小时后，术后24小时后反应消失人数，百分比统计。

4．治疗方法

①按VITA比色板比对并记录患者漂白前牙齿的颜色；

②增白剂中专用粉末清洁牙面，放置开口器，棉卷隔湿，患者戴护目镜；

③配套液体光固化树脂涂布牙龈边缘，光照3秒使其固化，保护牙龈；

④将等量美白剂之液体与粉末均匀调和，将其涂抹在牙齿唇面，冷光源照射8～10分钟；

⑤关闭光源，清除美白剂；

⑥再重复步骤④、⑤各两次，进行第二次，第三次治疗；

⑦取下光固化树脂及隔湿棉卷，取下开口器，患者用温水漱口，治疗毕；

⑧比对并记录牙齿治疗后颜色。

结 果

1．386名患者分为增龄性黄牙组194名，氟斑牙组67名，四环素牙组125名，接受冷光增白术治疗后，总显效率61.91%，总有效率98.44%。三组间有效率相比，P>0.05，无显著差异，显效率，增龄性黄牙与氟斑牙相比，有显著差异（P<0.05），与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01），氟斑牙与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01）。

详见表2：表2 各类异常着色牙总疗效及各组疗效（n）

人数 显效 显效率% 有效 无效 有效率%

增龄性黄牙 194 173 89.58 21 0 100

氟斑牙 67 47 70.14 20 0 100

四环素牙 125 19 15.2 100 6 95.2

合 计 386 239 61.91 141 6 98.44

*有效率 =（显效+有效）/总牙数×100%

2．A组患者300名，有14名术中术后产生牙齿敏感症状。B组患者86名，有43名

产生牙齿敏感症状。两组反应率相比有高度显著差异（P<0.01）。详见表3：

表3 两组患者牙齿敏感症反应率（n）

人数 无反应 轻度反应 重度反应 反应率%

A组 300 286 14 0 4.66

B组 86 43 27 16 50

*反应率 =（轻度反应+重度反应）/总人数×100%

3．56名牙齿产生敏感症患者中，术后酸痛感很快消失29名，术后12小时后症状消失9名，24小时后症状消失18名，显示24小时后所有牙齿产生敏感症患者的症状全部消失。详见表4：

表4 25名牙齿敏感症患者症状消失情况（n，%）

人数 术后 12小时后 24小时后

56 29（52） 9（16） 18（32）

讨 论

多年来，临床采用多种方法对各类异常着色牙进行漂白治疗[2,3]，但都存在往返次数多，疗程周期长，疗效有待进一步提高等诸多问题。Beyond冷光增白仪的治疗原理是，将波光介於480～520nm之间的高强度冷光，经特殊处理，隔除了一切有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，使美白剂透过牙本质小管，与多年来沉积在牙齿表面及深层的异常色素产生氧化还原作用，使牙齿趋向洁白。其特点是快速简便，只需就诊一次，1小时左右既可完成全部治疗。与以往诸多方法需反复就诊相比[4]，大大方便了患者，同时可以达到良好的增白效果。本组患者有效率达到98.44%，显效率达到61.91%。显示冷光增白术有良好的增白效果，是异常着色牙治疗的一个新突破。

本组资料显示：冷光增白术治疗各类异常着色牙，都可以有较好的疗效，但各类异常着色牙之间效果的强弱是不同的，四环素牙治疗前后相比，大多牙齿增白的程度都停留在2～5个VITA色阶之间，而增龄性黄牙绝大多数患者增白程度都在6个色阶以上，甚至可以达到十个色阶以上。从表二可以看出，三者间有效率相比，无显著差异（P>0.05），但显效率存在很大差别。增龄性黄牙与氟斑牙相比，有显著差异（P<0.05），与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01），氟斑牙与四环素牙相比，有高度显著差异（P<0.01）。提示冷光增白术治疗异常着色牙，增龄性黄牙效果最佳，氟斑牙效果次之，四环素牙相比较效果略差，故对四环素牙的治疗要慎重，治疗前应向患者讲清治疗后可能达到的增白效果，必要时可配合进行光固化树脂的贴面治疗，可使疗效得到进一步提高。

目前临床采用的多种增白治疗方法，对牙髓组织或多或少都有一定刺激性。Beyond冷光增白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，降低了操作过程中对牙髓组织造成的损伤，使牙齿敏感症的发生大大减少。但临床我们发现，如果在治疗前牙齿有过冷过热温度刺激，牙齿已处于一个轻度敏感状态时，这时很快接受冷光增白术，就会加重敏感程度，使术中术后出现牙齿酸痛症状。本组资料A组与B组相比，敏感症的发生率P<0.01，有高度显著差异，其中B组有三名患者，治疗中因牙齿酸痛严重，不得不提前结束治疗，有两名患者，当晚因牙齿酸痛明显，无法入睡，服止痛片后才入睡。故因加强宣传，嘱患者在治疗前避免牙齿受到过冷过热温度刺激，必要时可推迟治疗，以避免敏感症的发生。

近年来诸多学者报导[5,6]，高浓度双氧水进行牙齿漂白治疗时产生的牙髓刺激性反应，是一种短暂的，可逆性的反应，在刺激因素去除后，可自行恢复正常。本组病例中56名产生牙齿敏感症的患者，术后症状很快消失的有29名（52%），12小时后症状消失者9名（16%），24小时后消失者18名（32%），提示24小时后所有牙齿敏感症患者的症状全部消失，且远期亦无复发现象。证明Beyond冷光增白术是一种安全的牙齿增白方法，临床可以大胆使用。

参 考 文 献

1、 李华，张华，王志鹏。对不同种类着色牙漂白效果的临床比较[J]。北京口腔医学，2002， 10(4):186-187

2、林实，谢云德，温集英。应用过氧化脲对变色牙进行漂白的方法探讨[J]。福建医科大学学报， 2001，35(4):412-413

3、Barber DA. Dentist-monitored bleaching: A discussion of combination and laser bleaching [J]. J Am Dent Assoc, 1997, 128:26-29

4、管益采，郑进喜。关于四环素牙脱色治疗的探讨[J]。中华口腔医学杂志，1988，23(6):354

5、王晓仪。对四环素着色牙漂白治疗的评价（综述）[J]。国外医学口腔医学分册，1989,(1):29

6、杨桂虹，陆东辉，钱翠勤，陈玉霞。外漂白法治疗四环素牙安全性探讨[J]。临床口腔医学杂志， 1992， 8(3):145-147

医学研究生学报， 2004，17(11):993~995